Effect of the combination pallidotomy-subthalamotomy performed in opposite cerebral hemispheres for the treatment of motor signs in Parkinson's disease
Introduction: Functional Neurosurgery constitutes a therapeutic alternative for patients with Parkinson's Disease (PD). It is known that both bilateral subthalamotomy and bilateral pallidotomy cause neurological complications, so in ablative techniques a bilateral approach to the GPi is not rec...
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| Main Authors: | , , , , , , , |
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| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Elsevier España
2025-07-01
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| Series: | Neurología (English Edition) |
| Subjects: | |
| Online Access: | http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2173580825000483 |
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| Summary: | Introduction: Functional Neurosurgery constitutes a therapeutic alternative for patients with Parkinson's Disease (PD). It is known that both bilateral subthalamotomy and bilateral pallidotomy cause neurological complications, so in ablative techniques a bilateral approach to the GPi is not recommended in PD and caution is suggested with the indication of bilateral subthalamotomy. Our group has refined the surgical technique for the ablation of the subthalamic nucleus seeking to reduce the appearance of dyskinesias induced by surgery and obtain a better therapeutic effect, so the approach to the NST in a second surgical procedure in the opposite hemisphere to the one performed previously pallidotomy, would avoid the complications derived from bilateral pallidotomy and can be a safe alternative for patients even when they present symptoms of dyskinesias. We set out to evaluate the effect and safety of the combination of GPi and NST lesion in opposite cerebral hemispheres in PD patients. Method: A retrospective study was carried out that included all patients operated on at the CIREN in a period of 22 years, who underwent a pallidotomy contralateral to the most affected hemibody; followed by a subthalamotomy of the opposite hemisphere in a second surgical procedure. The effect on the neurological condition was evaluated using section III of the MDS-UPDRS scale. Safety was evaluated according to the adverse effects scale and the Clavien and Dindo scale. Results: Both surgical interventions had a positive impact on the patients' pharmacological treatment, significantly reducing the doses of L-dopa. A significant improvement was observed in the motor condition of the patients in relation to dyskinesias, as well as rigidity, bradykinesia and tremor. Conclusions: The pallidotomy/subthalamotomy combination showed to be an effective alternative for the treatment of complicated PD, capable of allowing better motor control and a reduction in the dose of L-Dopa with a low rate of complications; it also allows to avoid complications derived from bilateral pallidotomy and subthalamotomy, proving to be a safe alternative for patients even when they present symptoms of dyskinesias. Resumen: Introducción: La Cirugía Funcional constituye una alternativa terapéutica para los pacientes con Enfermedad de Parkinson (EP). Es conocido que tanto la subtalamotomía como la palidotomía bilaterales provocan complicaciones neurológicas, por lo que en las técnicas ablativas no resulta recomendable el abordaje bilateral del GPi en la EP y se sugiere tener precaución con la indicación de la subtalamotomía bilateral. Nuestro grupo ha perfeccionado la técnica quirúrgica para la ablación del núcleo subtalámico buscando disminuir la aparición de las discinesias inducidas por la cirugía y obtener mejor efecto terapéutico, por lo que el abordaje del NST en un segundo tiempo quirúrgico en el hemisferio opuesto al que se realizó previamente la palidotomía, evitaría las complicaciones derivadas de la palidotomía bilateral y puede ser una alternativa segura para los pacientes aun cuando estos presenten cuadros de discinesias. Nos propusimos evaluar el efecto y la seguridad de la combinación de la lesión del GPi y del NST en hemisferios cerebrales opuestos en pacientes con EP. Método: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a todos los pacientes operados en el CIREN en un periodo de 22 años, a los que se les realizó una palidotomía contralateral al hemicuerpo más afectado; seguida de una subtalamotomía del hemisferio opuesto en un segundo tiempo quirúrgico. El efecto sobre la condición neurológica fue evaluado mediante la sección III de la escala de MDS-UPDRS. Se evaluó la seguridad según escala de efectos adversos y escala de Clavien y Dindo. Resultados: Ambas intervenciones quirúrgicas tuvieron un impacto positivo en el tratamiento farmacológico de los pacientes reduciéndose significativamente las dosis de L-dopa. Se observó una mejoría significativa en la condición motora de los pacientes en relación a las discinesias, así como a la rigidez, la bradicinesia y el temblor. Conclusiones: La combinación palidotomía/subtalamotomía mostró ser una alternativa efectiva para el tratamiento de la EP complicada, capaz de permitir un mejor control motor y una reducción de la dosis de L-Dopa con una baja tasa de complicaciones; permitiendo además evitar las complicaciones derivadas de la palidotomía y de la subtalamotomía bilaterales, demostrando ser una alternativa segura para los pacientes aun cuando estos presenten cuadros de discinesias. |
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| ISSN: | 2173-5808 |